De fleste vet hva et hjerteinfarkt er – noen i USA har ett omtrent hvert 40. sekund.
Men det er en mindre kjent tilstand som kan se nesten identisk ut og høres ut som den hører hjemme i et romantisk drama: knust hjerte-syndrom, også kjent som takotsubo kardiomyopati.
Det er en midlertidig tilstand som oftest utløses av intens følelsesmessig eller fysisk stress, for eksempel tap av en kjær, en større livshendelse eller alvorlig sykdom. I motsetning til et hjerteinfarkt, som er forårsaket av blokkert blodtilførsel til hjertet, involverer ikke knust hjertesyndrom permanent skade.
Anslagsvis 1 % til 2 % av pasientene som kommer til sykehuset med brystsmerter og elektrokardiogramforandringer som ligner et hjerteinfarkt, blir til slutt diagnostisert med takotsubo kardiomyopati.
Selv om tilfeller ser ut til å øke, er det fortsatt uklart om dette gjenspeiler forbedret gjenkjennelse eller en reell økning i forekomst.
Dette er hva som forårsaker knust hjerte-syndrom, hvem som er mest utsatt og hvordan utvinning ser ut.
Hva forårsaker knust hjertesyndrom?
Nøyaktig hvor intenst stress fører til plutselig hjertedysfunksjon er ikke fullt ut forstått.
En ledende teori er at en bølge av stresshormoner – spesielt adrenalin – blir midlertidig giftig for hjertemuskelen.
En annen antyder at adrenalinoverbelastning tvinger hjertet til å trekke seg sammen så kraftig at det i hovedsak «slår seg av» i selvforsvar – omtrent som et barn som dekker for ørene og sier: «Jeg lytter ikke lenger.»
En beslektet idé er at i stedet for å overarbeide, reagerer hjertet på flommen av adrenalin ved å skru ned funksjonen for å spare energi, noe som kan forklare hvorfor hjertefunksjonen ofte kommer seg etter episoden.
En annen teori foreslår at stress forårsaker en kaskade av hendelser som utløser hjertets minste blodårer til å trekke seg sammen, noe som kort begrenser blodstrømmen på en måte som skiller seg fra et klassisk hjerteinfarkt.
Det er flere hypoteser, og pågående forskning fortsetter å forstå disse mekanismene bedre.
Hva er risikofaktorene?
Broken heart syndrome rammer oftest postmenopausale kvinner. Omtrent 90 % av tilfellene forekommer hos kvinner, med de fleste pasienter mellom 60 og 75 år.
De emosjonelle og fysiske triggerne er brede. Emosjonelle stressfaktorer kan variere fra døden til en kjær eller ødeleggende nyheter til intens bekymring for noe som ikke har skjedd ennå – eller til og med øyeblikk med ekstrem glede eller oppstemthet.
Fysiske stressfaktorer kan omfatte betydelig anstrengelse, som fotturer i stor høyde eller å starte et kraftig nytt treningsprogram, samt alvorlig sykdom eller til og med et tradisjonelt hjerteinfarkt.
Hva er symptomene?
Symptomene ligner ofte på hjerteinfarkt. Ubehag i brystet er vanlig, selv om det kanskje ikke er smertefullt eller føles helt i brystet. Ubehag kan også oppstå i kjeve, nakke, skuldre, armer, rygg eller øvre del av magen.
Noen opplever også kortpustethet, kvalme, oppkast, svette, svimmelhet eller en plutselig følelse av at noe er veldig galt.
Hvordan blir det diagnostisert?
Prioriteten er å utelukke en blokkert koronararterie og bekreftelse av at symptomene skyldes takotsubo kardiomyopati.
Evalueringen inkluderer et ekkokardiogram for å vurdere hjertefunksjonen og se etter mønstre som tyder på et hjerteinfarkt. Vi utfører også en troponinblodprøve, da forhøyet troponin kan signalisere hjertemuskelskade.
For definitivt å utelukke blokkerte arterier, gjennomgår pasienter vanligvis hjertekateterisering med koronar angiografi, som lar oss visualisere innsiden av kranspulsårene.
Hvordan ser utvinningen ut?
Broken heart syndrome er en relativt nylig anerkjent tilstand, og store kliniske studier er begrenset. Det vi har lært fra observasjonsstudier er likevel oppmuntrende.
Visse medisiner, inkludert ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere (ARB) – ofte brukt til å behandle høyt blodtrykk – kan bidra til å redusere risikoen for knust hjertesyndrom. Betablokkere har også vist seg å bidra til å redusere tilbakefall.
For de fleste er knust hjertesyndrom en engangshendelse. Residiv forekommer hos omtrent 1 % til 5 % av pasientene. Oppmuntrende nok, i de fleste tilfeller går hjertefunksjonen vanligvis tilbake til det normale i løpet av noen uker til to måneder.
Hva er misoppfatningene om knust hjerte-syndrom?
En vanlig misforståelse er at knust hjertesyndrom alltid er forårsaket av alvorlige følelsesmessige traumer. I virkeligheten kan triggere være subtile, kumulative eller til og med positive.
Gledelige eller spennende hendelser kan også legge betydelig belastning på kroppen.
En annen er troen på at pasienter forårsaket tilstanden ved ikke å kontrollere følelsene sine. Stressreaksjoner er dypt inngrodde biologiske prosesser – ikke personlige feil – og ingen bør klandre seg selv for å utvikle en fysisk tilstand utløst av stress.
Til slutt, selv om det ofte kommer plutselig, kan takotsubo kardiomyopati også utvikle seg som svar på kronisk, akkumulerende stress – ikke bare et enkelt dramatisk øyeblikk.
Hva er neste?
Teamet mitt ved NYU Langone Health fortsetter å studere takotsubo kardiomyopati for å bedre forstå hvorfor det oppstår og hvordan man kan forhindre det.
Noen pasienter ser ut til å ha en mild form for hypertrofisk kardiomyopati, en genetisk hjertesykdom, som kan øke mottakelighet – men hvorfor bare noen fortsetter å utvikle knust hjerte-syndrom er fortsatt uklart.
Pågående forskning utforsker også stressmestringsstrategier for å bidra til å regulere kroppens respons på hverdagslige stressfaktorer, ikke bare store livshendelser.
Selv om det fortsatt er mer å lære, har vi allerede gjort betydelige fremskritt. Over tid har vi fått viktig innsikt i forebygging og behandling og de beste måtene å støtte pasienter gjennom tilfriskning.
Ved NYU Langone Health er kvinners hjertehelse et spesielt fokus – og pasienter navigerer aldri denne reisen alene.
Harmony R. Reynolds, MDer en internasjonalt anerkjent kardiolog og direktør for Kardiovaskulært klinisk forskningssenter ved Medisinsk avdeling Leon H. Charney avdeling for kardiologi ved NYU Langone Health. Hennes kliniske og forskningsmessige fokus er hjertesykdom hos kvinner, fokusert ikke bare på hjerteinfarkt, men også forebygging av hjertesykdom.
