Mange vil kanskje anta at reseptfrie (OTC) medisiner generelt er tryggere enn sterkere reseptbelagte legemidler, men forskning viser at de fortsatt kan utgjøre en risiko for noen.
Visse vanlige OTC smertestillende midler har vært knyttet til økt risiko for høyt blodtrykk, hjerneslag og hjerteinfarkt.
Potensiell risiko for NSAIDs
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) – som brukes til å redusere smerte, feber og betennelse – har blitt utpekt som den klassen av legemidler som er mest knyttet til forhøyet kardiovaskulær risiko.
«Dette er fordi de reduserer produksjonen av visse kjemikalier kalt prostaglandiner,» sa Maryam Jowza, MD, en anestesilege ved UNC Health i North Carolina, til Fox News Digital. «Disse kjemikaliene er involvert i betennelse, men de er også involvert i andre kroppsfunksjoner, for eksempel å påvirke tonen i blodårene.»
Dr. Marc Siegel, senior medisinsk analytiker på Fox News, gjentok den potensielle risikoen for NSAIDs.
«De kan føre til høyt blodtrykk, hjerteinfarkt og hjerneslag via væskeretensjon og saltretensjon,» sa han til Fox News Digital. «Dette øker volumet, belaster hjertet og øker blodtrykket.»
Vanlige eksempler på NSAIDs inkluderer ibuprofen, naproxen, aspirin, diklofenak, indometacin og celecoxib.
Randomiserte studier fant at ibuprofen forårsaket de største stigningene i blodtrykket, etterfulgt av naproxen og deretter celecoxib.
«Generelt er økningen i blodtrykk mer sannsynlig med høyere doser og lengre behandlingsvarighet,» sa Jowza, som også er førsteamanuensis ved Institutt for anestesiologi ved UNC School of Medicine.
NSAIDs kan også øke risikoen for hjerneslag, spesielt ved høye doser og ved langvarig bruk, la legen til.
Diklofenak var knyttet til den høyeste kardiovaskulære risikoen, advarte legen. Ibuprofen kan også øke blodtrykket og har vært assosiert med høyere hjerteinfarkt og slagrisiko, men ikke så høy som diklofenak. Naproxen har lavere kardiovaskulær risiko enn ibuprofen eller diklofenak, men er ikke helt risikofritt.
«Den praktiske løsningen er at diklofenak generelt er det minst gunstige valget hos pasienter med forhøyet kardiovaskulær risiko, og alle NSAIDs bør brukes i den laveste effektive dosen i kortest mulig varighet,» sa Dr. Nayan Patel, farmasøyt og grunnlegger av Auro Wellness i Sør-California, til Fox News Digital.
Aspirin er et unntak – selv om det er et NSAID, reduserer det faktisk risikoen for blodpropp når det tas i en lav dose for forebygging, under en leges veiledning. Imidlertid kan det øke blødningsrisiko og blodtrykk ved høye doser.
Ikke-NSAIDs sikrere, men ikke risikofrie
Ikke-NSAID smertestillende midler brukes ofte for hverdagslige smerter, hodepine og feber, men ikke hevelse. De virker hovedsakelig på hjernens smertesignaler, ikke betennelse, ifølge medisinske eksperter.
Paracetamol, den vanligste ikke-NSAID smertestillende, er også knyttet til en økning i blodtrykket, men i mindre grad, ifølge Jowza.
«Alle NSAIDs bør brukes i den laveste effektive dosen i kortest mulig varighet.»
«Acetaminophen ble en gang antatt å ha liten eller ingen kardiovaskulære effekter, men nyere bevis tyder på at det kan øke blodtrykket, spesielt med høyere doser brukt på lang sikt,» sa hun, og understreket viktigheten av blodtrykksovervåking. «Dens effekt på hjerneslagrisiko er mindre klar.»
Hvilke grupper er mest sårbare?
Gruppene med størst risiko, ifølge leger, er de med eksisterende helsetilstander, som høyt blodtrykk, tidligere hjerneslag eller hjertesykdom, diabetes eller nyreproblemer.
«Disse gruppene er også mer sannsynlig å oppleve NSAID-relatert væskeretensjon og destabilisering av blodtrykkskontroll,» sa Patel.
Kardiovaskulær risiko er generelt høyere for personer 75 år og eldre, var legene enige om.
«Alder forsterker risikoen i stor grad fordi kardiovaskulær risiko ved baseline øker med alderen, og nyrefunksjonsreserven har en tendens til å avta,» sa Patel. «Eldre voksne er også mer sannsynlig å bruke antihypertensiva, diuretika, antiplatelet eller antikoagulantia, så NSAIDs kan destabilisere blodtrykkskontrollen og legge til sikkerhetskompleksitet.»
Advarselsskilt
Alle som opplever brystsmerter, kortpustethet, plutselig svakhet eller nummenhet, alvorlig hodepine, forvirring, sløret tale eller synsforandringer bør oppsøke lege umiddelbart, rådet Jowza.
«Disse symptomene kan peke på hjerteinfarkt eller hjerneslag,» advarte hun. «Andre symptomer på bekymring som kanskje ikke utvikler seg så raskt, som ny hevelse i bena, bør også be om legehjelp.»
«Pasienter bør også søke legehjelp hvis de merker tegn på væskeretensjon eller nyrestress, som raskt økende blodtrykk, hevelser i bena, plutselig vektøkning over noen dager, redusert urinproduksjon eller forverret kortpustethet,» la Patel til.
Tryggere alternativer
For de med høyere risiko, anbefaler Patel ikke-NSAID-tilnærminger når det er mulig.
«For mange pasienter betyr dette å starte med ikke-medikamentelle strategier som varme eller is, fysioterapi og aktivitetsmodifisering,» sa han til Fox News Digital. «Hvis medisinering er nødvendig, er acetaminophen generelt foretrukket fremfor orale NSAIDs fra et kardiovaskulært synspunkt, selv om regelmessig bruk fortsatt bør overvåkes hos personer med hypertensjon.»
For lokaliserte ledd- eller muskelsmerter sa legen aktuelle NSAIDs kan tilby «meningsfull lindring» med «langt lavere» risiko.
«Samlet sett bør smertebehandling hos høyrisikopasienter legge vekt på målrettet terapi, konservativ dosering og tett blodtrykksovervåking.»
Bunnlinjen
Legene understreket at den totale risikoen er «veldig lav» for personer som tar OTC smertestillende midler på kortsiktig basis, men den øker med langvarig bruk i høye doser.
«Jeg ville ikke nøle med å bruke en og annen dose hvis det var en lavrisikoperson uten tidligere hjerteinfarkt eller hjerneslag,» sa Jowza. «Jeg tror også kortvarig bruk hos diabetikere og hypertensive som er godt kontrollert er akseptabel.»
For de som tok NSAIDs, foreslo legen å bruke «vernrekkverk» – som regelmessig testing av blodtrykk og nyrefunksjon, og sette grenser for dosering – for å gjøre behandlingen så trygg som mulig.
Patel var enig i at for de fleste friske individer, fører sporadisk bruk av NSAID «ikke en meningsfull kardiovaskulær risiko.»
«Bekymringen er først og fremst med gjentatt eller kronisk bruk, høyere doser og bruk hos personer med underliggende kardiovaskulære, nyre- eller blodtrykkstilstander,» bekreftet han til Fox News Digital.
«Når det er sagt, viser store befolkningsstudier at kardiovaskulære hendelser kan oppstå tidlig etter oppstart av NSAIDs, spesielt ved høyere doser, og det er grunnen til at selv korttidsbruk bør tilnærmes forsiktig hos pasienter med høyere risiko.»
